儿童时期是视觉发育的关键时期,6岁前的视觉发育决定了其一生的视觉质量。对于我国居高不下的近视率,习近平总书记曾做重要指示:共同呵护好孩子的眼睛,让他们拥有一个光明的未来。每天,我们小儿眼科门诊都有很多爸爸妈妈带着宝贝儿来就诊,想要知道宝宝是不是近视了,要不要戴眼镜等等。随着很多眼科专家的科普,大家现在已经知道控制近视的最有效手段是增加户外活动。但是我们发现家长们对“近视”还是有很多的困扰,那就借着6月6日爱眼日的机会,来盘点这些年来在“近视”这个话题上,一同走过的弯路吧!误解一 看电子屏幕会近视“医生,是不是手机、ipad电子屏幕都能诱发近视?”不是的。其实看电子屏幕并不会给眼睛带来永久性损伤。但是长期盯着屏幕,注意力高度集中会使眨眼变少而感到疲劳,这只是会使眼睛看东西模糊、眼睛酸痛、流眼泪,这些感觉属于视疲劳,进行适当的休息,是可以缓解的。如果遵循“20-20-20”法则,即每看电子屏幕20分钟,眺望20英尺(6米)远外的物体,至少20秒。适当的放松不仅可以休息眼睛,还可以让宝宝心情愉悦。当然在门诊的时候,家长给我们使眼色,大声问我们:医生,我家宝宝是不是不能玩手机了?我们都会心领神会的回答:不能!此处心疼小朋友一秒钟。误解二 电子屏幕离眼睛越远,越不容易近视 “医生,我们家宝宝看电视、ipad的时候,就喜欢凑得很近。这样下去,是不是近视的度数就会飞涨?” 距离电子屏幕越近,是不是就越容易发展成近视呢?其实,距离电子屏幕或书本过远,也会因为难以聚焦,而引起视疲劳。美国眼科学会建议,成人看电脑屏幕时,距离电脑屏幕2.5英尺(63.5厘米)比较合适,相当于成人前臂的长度。对于小朋友,我们建议正确的坐姿是——腰背挺直,眼睛离书本1尺、离电脑一臂,胸离桌子1拳,指尖距笔尖1寸。建议爸爸妈妈陪同宝宝一起,找到最合适的阅读距离。误解三 戴眼镜会加深近视,所以能不戴就不戴 “医生,宝宝眼镜戴上是不是就摘不下来啦?能不能先不戴呢?” “一戴眼镜深似海,从此摘镜是路人”。近视度数的加深是不是眼镜本身造成的呢?已有的科学证据表明,和近视发展相关的是遗传和环境。佩戴眼镜不仅不会加深近视,还会因为看东西变清楚了而减轻视疲劳。戴眼镜之所以给大家一种“越戴越深”的错觉,是因为在遗传和环境因素的作用下,宝宝本身的近视在加深。要想控制住近视,还是要牢记近视防控“三驾马车”——低浓度阿托品、角膜塑形镜、户外活动。但低浓度阿托品和角膜塑形镜并不是所有宝宝都适用,需要谨遵医嘱使用。误解四 激光手术一劳永逸,从此和近视“say byebye” “医生,我们就想等到宝宝成年以后,直接做激光手术好了。应该近视就治愈了吧?” 目前,世界上还没有任何一种魔法可以治愈近视。如果把眼睛比作一台精密的照相机,那激光手术就是通过改变照相机的镜头(角膜),来让光线聚焦到底片(视网膜)上,实现视物清晰。但是,激光手术并不能改变视网膜的情况。高度近视的人群,视网膜会发生豹纹状眼底、格子样变性等情况,严重的时候会出现视网膜脱离而致盲。所以,积极防控近视还是非常重要的。误解五 宝宝视力不到1.0,就是近视 “医生,我家宝宝测视力不到1.0,就是近视吗?”测视力不到1.0,宝宝不一定就是近视。正常视力水平的标准是随年龄变化的。最新的《中国儿童弱视防治专家共识(2021年)》指出年龄为3-5岁儿童视力的正常值下限为0.5,6岁及以上儿童视力的正常值下限为0.7。如果孩子能达到上述标准,就不能判定为近视。此外,有些宝宝戴了眼镜的矫正视力,还不能够达到相应年龄段的正常水平,则可能发生了弱视。孩子是否真的得了弱视,还需要来眼科就诊,进行详细的检查和鉴别诊断。误解六 散瞳检查视力,会对宝宝眼睛不好 “医生,我家宝宝散瞳之后,就会有一段时间看不清楚。散瞳是不是对眼睛不好?”散瞳对眼镜没有什么伤害,还能让宝宝的度数测得更准。宝宝的眼睛肌肉有很强的调节能力,而散瞳是为了解除眼睛疲劳,让紧张调节的肌肉放松,从而使得度数测定更加准确。怕光和视物模糊是散瞳后的常见表现,一般是暂时性的,药效过后即可恢复正常。儿童视力问题,一定要做到早发现,早诊断和早干预,才能保护好宝宝的眼睛正常发育哦!关于近视等眼部问题,如果您还有想了解的话题,欢迎来我们的斜视与小儿眼科门诊就诊。 特别福利! 6.1儿童节到6.6日爱眼日期间,九院眼科的小儿眼科门诊为100个祖国的花朵准备了爱眼护眼袋一份,还有糖果和玩具哦!九院眼科祝宝宝们节日快乐,眼明心亮!地址:制造局路639号12号楼。开诊时间:周一到周六。参考文献1、 Morgan IG, French AN, Ashby RS, et al. The epidemics of myopia: Aetiology and prevention. Prog Retin Eye Res. 2018 Jan; 62:134-149.2、 Enthoven CA, Tideman JWL, Polling JR, et al. The impact of computer use on myopia development in childhood: The Generation R study. Prev Med. 2020 Mar; 132:105988.3、 https://www.aao.org/eye-health/tips-prevention/computer-usage4、 Sherwin JC, Reacher MH, Keogh RH, et al. The association between time spent outdoors and myopia in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis. Ophthalmology. 2012 Oct;119(10):2141-51.5、 Qin B, Huang L, Zeng J, Hu J. Retinal detachment after laser in situ keratomileusis in myopic eyes. Am J Ophthalmol. 2007 Dec;144(6):921-923.6、 中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组, 中国医师协会眼科医师分会斜视与小儿眼科学组. 中国儿童弱视防治专家共识(2021年)[J]. 中华眼科杂志, 2021, 57(05):336-340.Mimouni M, Zoller L, Horowitz J, Wygnanski-Jaffe T, Morad Y, Mezer E.Cycloplegic autorefraction in young adults: is it mandatory? Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2016 Feb;254(2): 395-8
No.1上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科李琳什么是先天性上睑下垂?先天性上睑下垂是由于提上睑肌发育薄弱、残缺或其支配神经及神经核先天发育不全导致上眼睑部分或完全性下垂遮挡瞳孔。先天性上睑下垂常表现为一侧或两侧眼睛不能完全睁大,患者视物时,需要抬头后仰或斜颈偏头,成年的先天性上睑下垂患者因此会一侧或双侧的额纹明显加重。两侧下垂程度不一致时,常表现为双侧睑裂的大小不一。目前公认的最佳治疗方式就是手术治疗。No.2先天性上睑下垂的术前准备一、明确诊断导致上睑下垂的原因有很多种,不同原因导致的上睑下垂,适合的手术方式及能改善的程度也不尽相同。所以在术前必须先明确诊断,尤其是要与一些同样会造成上睑下垂的其他疾病相鉴别。比如因相关神经病变导致上睑下垂的下颌瞬目综合征(又称Marcus Gunn综合征)、动眼神经麻痹;又比如相关肌肉病变导致上睑下垂的眼外肌纤维化、重症肌无力;以及先天性小睑裂综合征这一类发育异常导致的上睑下垂。这些疾病虽均可具有上睑下垂的症状,但治疗思路却不尽相同,必须与单纯性先天性上睑下垂区分开来。二、术前观察对于先天性上睑下垂,手术治疗是现有医学条件下公认的最佳治疗方式。同时考虑到手术耐受、用药依从性、患儿部分抬睑协同肌尚处于发育状态中等多方面因素,比较科学的手术时机通常为2.5岁-3.5岁之间。研究发现,2-3岁以上患儿,特别是单眼下垂者,往往伴随有不同程度的视力发育落后、屈光不正,甚至已经形成弱视。因此,在手术治疗前进行早期视功能发育观察以及适当的视力干预对处于视力发育敏感期的患儿来说至关重要。家长需注意:1、出生后如发现睁眼异常,建议早期就诊,明确诊断;2、按医嘱定期复查双眼球及视力发育情况;3、根据复查结果予以干预,科学制定干预措施,帮助患儿去除患眼遮挡。三、术前干预医用胶带提拉下垂眼方法:如下图所示,使用医用胶带提拉下垂眼使上睑缘至遮盖角膜1-2 mm位置,去遮挡时间及疗程根据医嘱。为避免胶带粘及眉毛造成患儿疼痛甚至皮损,可使用小纸片垫在眉毛位置,胶带沿垂直方向跨过小纸片,一端粘在额头位置,另一端粘住下垂的上睑,使之受力上提。No.3先天性上睑下垂的手术方式上睑下垂的手术方式主要有两大类。一种是利用提上睑肌力量的手术。这是较为合乎生理和美容要求的术式。比如提上睑肌腱膜缩短术、提上睑肌复合体悬吊术、联合筋膜鞘悬吊术等。其中提上睑肌复合体悬吊术可用于矫正中重度上睑下垂,复发率低,术后患者眨眼、闭眼功能均优于以往术式,单眼手术后与对侧眼的动态对称性也是目前术式中最好的。另一种是利用额肌力量的手术。适用于上睑下垂复发或提上睑肌重度发育不良患者。其又可根据悬吊方式的不同分为:1、直接利用额肌的悬吊法。即直接使用额肌瓣或额肌腱膜进行悬吊提拉上睑;2、间接利用额肌的材料悬吊法。即使用自体或异体阔筋膜,或者人工生物材料作为悬吊材料将额肌与上睑连接以起到提拉的作用。No.4术后治疗手术治疗后,根据不同患儿视力受影响程度不同,家长仍需陪伴孩子开展视力、眼位等方面的视功能训练。研究发现术后早期扩瞳验光,进行科学合理的训练,将极大地提升患眼的视力。因此术后定期随访很重要,家长不要错过矫正术后视力恢复黄金期。结语先天性上睑下垂作为一类危害儿童视力及心理健康发育的先天性疾病,其治疗并非一朝一夕之功,长期的规范化治疗至关重要。上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科上睑下垂矫正团队每年治疗先天性上睑下垂患儿多达1000余人,积累了丰富的治疗经验。在这里,我们衷心希望各位家长能够在重视疾病的同时,相信并坚持科学、规范的治疗手段。孩子的光明需要您长久的坚持与积极的配合!
儿童健康关系国家前途和民族未来,眼健康是影响儿童身心健康的重大公共卫生问题。01为贯彻落实习近平总书记关于学生近视问题的重要指示精神,认真贯彻落实教育部等八部门联合印发的相关文件要求,早期发现影响儿童视觉发育的眼部异常,预防可控制眼病的发生发展,保护和促进儿童视功能的正常发育,进一步提高本市儿童眼及视力保健水平,根据《上海市0~6岁儿童眼及视力保健管理方案》。结合本中心的情况,与上海市第九人民医院斜视与小儿眼科亚专科开展结对工作。021月18日上午9点,九院斜视与小儿眼科亚专科的李琳副主任医师准时来到外滩社区卫生服务中心的儿童保健门诊,此时候诊区已经人头攒动,不少前期得知有九院专家来坐诊咨询的家长都纷纷带上小朋友前来咨询;有些是儿保门诊检查过程发现的视力异常,有些是幼儿园屈光建档发现的视力异常。儿童保健门诊03李主任耐心的与小朋友及家长沟通,询问平时视力情况以及用眼卫生等相关情况,细致的为前来咨询的儿童进行视力相关检查,对不存在器质性病变的视力异常,李主任对儿童及家长进行用眼卫生等方面的知识科普,叮嘱定期进行复查,如屈光程度加深需进一步进行检查佩戴矫正镜片进行屈光矫正;对于一些可能存在器质性病变的儿童,通过绿色通道,转诊至专科医院进行进一步的检查确诊。04专家坐诊走进社区2021.1.18前来咨询的家长纷纷表示,能在家门口的医院得到专家级的服务,还能通过绿色通道享受转诊服务,这是以前从来没有想过的事情。同时,通过专家坐诊时的带教,促进基层医院医疗服务队伍综合素质和能力提升。
上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科副主任医师李琳剥去黑暗的挣扎,还原世界七彩的芬芳。她是光明的使者,是杰出的眼科医生。检查视力,测量眼压;矫正近视,复位网膜。每一次检查耐心细致,每一次手术精益求精,她深深的知道,生活中有多少眼疾的病人,就会有多少期待光明的心灵。本期名医访谈,我们有幸邀请李主任一起探讨“斜视的诊断和治疗”的有关话题。斜视是指两眼看东西不对称,一个眼睛注视目标,另一个眼却偏离目标,两只眼睛不对称,俗称“对眼”、“斗鸡眼”。目前,斜视是除了近视、远视、散光及弱视之外,孩子最常见的眼科疾病之一了。斜视不仅影响美观,而且会造成弱视,阻碍立体视觉发育,严重影响孩子身心健康和学习生活。1.孩子总歪头,可能是斜视惹的祸?孩子出现歪头,许多家长可能会认为孩子得的是“歪脖子”,医学上称为肌性斜颈,或骨性斜颈,但事实上并不尽然。对于患有斜视的患者,特别是眼球运动出现障碍的麻痹性斜视患者,本来对称、看东西清晰的两只眼球,如今一只眼球偏斜,就会把一个物体看成两个,形成复视。复视不仅看起东西来出现重影,还常常出现头昏、恶心、呕吐等情况。大人出现这种情况,会马上去医院就诊,但是婴幼儿只能选择把头歪向一边,以减轻复视带来的痛苦,同时保证看清物体,医学上称这种现象为“代偿头位”。因此孩子经常出现歪头现象,也要警惕是不是出现了斜视了。2.孩子有斜视,什么时候手术最好?不同类型的斜视,手术时机不同。如果孩子是先天性内斜,一定要在2岁前手术;如果医生手术精湛,孩子可以接受全身麻醉的话,最好是一周岁时就进行手术,效果就会更好。麻痹性斜视,是因为支配眼球运动的神经或眼外肌麻痹,导致眼球不能正常转动。所以这种斜视要先明确麻痹的原因,针对病因进行治疗。如果针对病因治疗半年以上了,斜视度数还没有好转,就要考虑尽快手术治疗。相对于麻痹性斜视,共同性斜视是眼球运动无障碍的一种斜视。对于这类斜视的孩子,往往需要孩子是双眼斜视才能进行手术,单眼斜视可调整成双眼斜视再进行手术。这种涉及双眼的斜视,手术时机需要考虑多方面因素,包括斜视度、双眼视功能的破坏情况,及孩子的年龄。如果斜视度发展较快,双眼视功能不断破坏,发病年龄较大,应立即手术。如果孩子是间歇性外斜,在病情即将失控又未失控时,动手术效果最佳。总之,小儿斜视有多种类型,什么时候手术不能一概而论,最好到正规医院找经验丰富的医生咨询。3.间歇性外斜视不做手术行吗?间歇性斜视就是有时候斜有时候不斜,斜视呈间歇性。间歇性外斜视的主要特征是大部分时间能控制正常眼位,只是偶尔在思想不集中、愣神或疲劳时,表现为外斜视。为了避免外斜视引起复视,患者在户外强光下喜眯一眼。间歇性外斜视是否需要做手术,首先要看斜视度,小于15度的间歇性外斜暂时不能做手术,因为度数小手术很容易矫正过度;大于15度才考虑做手术。英国一项研究也给出了间歇性外斜视是否需要手术的条件,一般来说,评分大于等于3的间歇性外斜视患者需要进行手术治疗。4.做了斜视手术后眼位还是不正怎么办?首先需要指明的一点是,许多患者手术后都存在轻微的眼位不正,往往是由于手术后眼睛还没恢复过来的原因,一般斜视手术术后需要1个月左右的时间让眼睛去适应与恢复,平常也可以进行一些眼外肌肉的锻炼促进恢复。手术原因导致的眼位不正常常是因为儿童做斜视手术的时候年龄小,配合度差,测量的斜视度不是百分百准确,导致手术难免有误差,出现过矫和欠矫的问题,从而使得手术后仍然眼位不正。如果真是出现这种情况,大多数孩子都需要进行二次矫正手术,来修正眼位。不过近年来出现了一种新的技术——眼外肌调整缝线技术。手术后如果发现眼位不正,可通过调整可调整的缝线矫正孩子偏差的眼位,从而避免二次手术。5.视觉网络训练怎么样?视觉网络训练是除了手术、戴眼镜之外另一种治疗效果好,儿童接受度高的治疗方法。这种治疗方法最早出现在国外,科学家们发现有些特殊的图象和视觉模块,能够通过双眼刺激大脑,让大脑自行调整眼位和融合能力,增加立体视,对孩子的斜视产生很大的治疗作用。除了治疗斜视外,有些视觉训练还对弱视、眼球震颤等疾病有治疗效果,临床上也可用于斜视手术后做为辅助治疗。另外,视觉训练被发现对于斜视、弱视的预防,眼睛疲劳的恢复都存在一定效果。训练基本方法戴上特殊的眼镜去看电脑上特定的图像,或玩特定的游戏。总之,视觉网络训练是一种处于发展阶段并且前景十分广阔的治疗预防手段。6.斜视和弱视为什么容易同时得病?弱视是指在视觉发育期由于各种因素比如远视、散光、斜视等原因,使得双眼视力低于相应年龄的正常儿童,且眼睛没有器质性病变的情况。从这我们可以看出,斜视是会导致弱视的发生的,从临床上来看也常常出现斜视弱视同时出现的患儿。其主要的原因还是在于斜视的眼睛不能注视视标,也就无法获得正常的视觉刺激,尤其是发生在视觉发育敏感期的斜视,就会导致视觉发育异常,从而导致弱视发生。因此我们也可推出,像恒定性斜视就容易伴随着弱视,而一会儿斜一会儿不斜的间歇性斜视由于眼睛还是能接受到刺激而一般不会导致弱视。7.同时得了弱视和斜视,先治谁?在一般情况下,需要先治疗弱视,再治疗斜视。许多人可能认为既然斜视会导致弱视,那么治疗好了斜视就能把弱视治疗好,因此认为需要先治疗斜视,但其实这个想法都是错误的。如果说不治疗弱视,先做斜视手术,之后再治弱视的时候既要遮盖又要做视力训练,遮盖的过程中双眼无法同时看东西,再次影响双眼视觉发育,往往会导致弱视复发或者再次出现斜视。所以,一定是先做弱视训练,当两个眼视力平衡以后再做斜视手术。如果两只眼不能平衡,那我们要求尽量两只眼睛的视力不要相差(视力表)2行以上。但如果经过两年以上系统的弱视训练,双眼视力仍然没有达到平衡,可以先做斜视手术,以免错过最佳治疗时机。但此时手术必须注意,内斜视要欠矫,外斜视要过矫,通过这种方法来中和弱视造成的斜视。8.判断斜视的类型,需要做哪些检查?斜视主要可分为水平斜视、垂直斜视和旋转斜视三类,三类最主要的区别就在于眼球偏斜的方向,内外斜视就是水平斜视,上下斜视就是垂直斜视,如果眼球绕其前后轴存在旋转,那么便是旋转斜视。判断斜视的类型在临床上具有重要意义,有助于确定具体的治疗方法,制定个性化的治疗方案,以保证最佳的治疗效果。常用的判断斜视类型的主要方法有:角膜映光法、遮盖去遮盖法、交替遮盖法、三棱镜法、单眼眼球运动及双眼眼球运动等。这些方法基本上都是通过测量斜视角来判断斜视类型。但临床上判断时往往需要多种方式相结合,综合判断,才能做出准确诊断。9.哪些斜视患儿,可以保守治疗?斜视的保守治疗主要包括:佩戴三棱镜、佩戴远视眼镜、正位视训练、肌肉注射肉毒素等。佩戴三棱镜:对于小角度斜视、斜视手术后残留斜位和年龄较小的斜视儿童手术前的过度。建议配带三棱镜,这样可以使双眼单视功能得到发育。佩戴远视眼镜:有的内斜视患者同时有中高度的远视,因远视可引起调节性内斜视,这类内斜视配戴远视眼镜即可纠正。验光前一定要用阿托品散瞳,以确保验光准确性。另外配镜时远视度数要充足矫正。正位视训练:如果是小角度的斜视,同时双眼单视功能又比较的好的,可以进行正位视训练,来帮助两眼单视能的恢复,增加融像能力。肌肉注射:外伤后引起眼外肌李缩而引起的斜视在病程初期可选择肌肉注药,同时可配合神经营养药物。
斜视是眼科常见病,常表现为两眼不能同时注视目标。不仅影响外观,还会严重影响视觉功能。部分患者会伴有弱视的情况。下面就为大家介绍一下,斜视的预后、并发症以及治疗手段。发病原因人的眼球的运动靠的是眼外肌的收缩。眼球的上下左右都附着不同的肌肉,相应肌肉一收缩,眼球就会出现向上、向下、向左、向右等方向的运动。正常情况下两个眼球的转动是同步的,所以我们才能清晰地看到眼前的物体,并且没有重影现象。如果两个眼球的转动不同步了,看到的像就会模糊重影。这常常是两只眼的协调指挥部位出现问题,或者眼外肌中某些肌肉力量不均衡导致的。斜视是儿童的常见眼病,与基因异常、先天发育不良有关,大多数在出生时或者出生后就会发病。成人中发生的斜视则多是由于已知的外伤、感染等。斜视危害和预后斜视患者通常伴有视觉功能障碍, 不仅不能从事精细工作, 甚至会严重影响日常生活。斜视的并发症包括立体视觉减弱或丧失,弱视,复视和混淆视。1、立体视觉减弱或丧失:双眼观察景物不能分辨物体远近形态。也就是说,人开始不能看清某一点与周围物体的距离、深度、凸凹。这样看到的像就不是立体的像。2、弱视:由于某些眼部疾病造成的不可矫正的,单眼或双眼的视力下降。若儿童斜视未得到及时发现和治疗,则会形成弱视,最佳矫正视力永久下降。3、复视:斜视患者两只眼睛视线不能保持一致,所看到的景物无法重叠,即一个物体被看成两个。儿童克服重影的表现就是歪头,医学上称为“代偿头位”。简单点说,就是孩子会把头转向斜视相反方向,以抵消出现的重影。孩子出现歪头的习惯一定要到眼科检查一下是否有斜视问题4、混淆视:两只眼睛所看到的不同的物体重叠在一个位置,即两个物体被看成一个。斜视一般不能自愈,一旦发现应及时就医。若儿童斜视未得到及时发现和治疗,则会形成弱视,导致无法在暗光线下自由活动,高考专业受限,不能开车。但通过积极及时的治疗,大多数患者可以获得良好预后。治疗手段治疗分为非手术和手术治疗。小部分症状较轻的斜视可以通过眼镜矫正治疗。大多数斜视需要通过手术治疗。但由于每个人身体状况不同,术后仍有复发的风险,需要再次手术。1、非手术治疗伴有中高度远视的内斜视可以通过佩戴矫正眼镜即可。对于其他类型的斜视,注射肉毒素造成某条眼外肌麻痹也可以一定程度上达到目的,但是作用较局限,不可替代手术治疗。2、手术治疗斜视矫正手术是一种成熟并相对安全的手术。医生根据患者的斜视情况,切断和重连患者的眼外肌,改变眼球受眼外肌的牵拉状态,从而达到矫正斜视的目的。手术在结膜上切开进行,不会在眼皮上留下影响外观的疤痕。不过人眼实在是一个过于精密的器官,一次手术调整不到位是有可能发生的。部分患者在术后仍然斜视,这时就需要二次手术,再次调整眼外肌对眼球的牵拉状态,所以治疗斜视一定要到正规医院,向经验丰富的医生咨询。一般情况下斜视和弱视同时存在者,原则上先考虑治疗弱视,待视力提高到一定程度再考虑手术矫正斜视。如果没有弱视,应尽快手术矫正斜视,以利于双眼视功能的发育。
斜视和弱视是临床上常见的眼病,都会严重影响患者的视力,并且多发生在儿童时期,我国3亿多儿童中约有1千万弱视、斜视患者。儿童斜视弱视已经成为父母的一大困扰,那么今天就为大家讲讲斜视弱视那些事,斜视弱视同时存在时又应该先治哪一个呢?首先我们先来了解一下他们:斜视是指两眼看东西不对称,一个眼睛注视目标,另一个眼却偏离目标,两只眼睛不对称,俗称“对眼”、“斗鸡眼”。临床上斜视可分为共同性斜视和麻痹性斜视,两者的区别就在于是否存在眼球运动受限,如果存在,就为麻痹性斜视。此外,还可根据斜视出现频率分为间歇性斜视和恒定性斜视,根据眼球斜的方向又可分为内斜、外斜、上斜、下斜等等。引起斜视的原因也有很多,既有先天性发育障碍,也有后天性的一些因素,如外伤、炎症、肿瘤以及血液循环障碍等等。斜视带来的危害也是巨大的,有引起弱视的可能,也容易出现视觉障碍等问题,并且由于只有一个眼睛能“看到”东西,会造成立体视觉的缺失,影响孩子的工作生活,同时也有碍于美观,影响儿童心理健康。此外,麻痹性斜视的患儿常因视物成双而采取歪头、侧脸等方式来消除复视,这样一来就会影响患儿骨骼的发育,如不及时矫正头位就会继发脊柱弯曲。弱视是指在视觉发育期由于各种因素使得双眼视力低于相应年龄的正常儿童,且眼睛没有器质性病变的情况。不同年龄儿童视力的正常值下限:年龄为3~5岁儿童视力的正常值下限为0.5,6岁及以上儿童视力的正常值下限为0.7。引起弱视的原因主要是因为在视觉发育期进入眼内的光刺激不够,影响眼底黄斑的发育,或两只眼睛“输入”不等引起模糊像和清楚像发生竞争,从而造成视力减退。具体的原因有斜视、屈光不齐、屈光不正、先天性白内障等。弱视的危害同样十分大,弱视的眼睛的视觉细胞会不断衰退,如果不及时防治,患眼的视力便会永久低下。长此以往,必然会加重健眼的负担,健眼的视力也会随之衰退,将一辈子影响生活、学习和工作。那么斜视和弱视又该怎么治疗呢?斜视:不同斜视治疗原则不一样,总体分为非手术治疗和手术治疗两种。非手术治疗主要包括戴眼镜、戴眼罩遮盖、视轴矫正训练。斜视手术治疗,主要是根据患者斜视病因、斜视方向和角度、检查结果等,选择需要外科手术调整的眼外肌,通过切断、移位、缝合等方法,延长或缩短它的长度,移动它的着力点,来改变它对眼球的牵拉力量,完成斜视矫正的目的。弱视:弱视的治疗原理主要在于消除对弱视眼的抑制,消除所有导致弱视的因素,使弱视眼接受更多的视觉刺激。治疗方法包括:1)主动疗法:解除弱视眼的形觉剥夺,如合理矫正屈光不正(戴镜)、视刺激疗法、精细作业、增视疗法和红光治疗仪等。2)被动疗法:如遮盖法和压抑疗法等。3)药物辅助疗法:左旋多巴治疗弱视,机理是通过解除对弱视眼的压抑来提高视力。强迫使用弱视眼的“遮盖疗法”至今已有200余年历史,也是迄今最为有效的治疗单眼弱视的方法。需要注意的是,使用遮盖疗法时必须密切观察被遮盖眼的视力变化,以免被遮盖眼发生遮盖性弱视。复诊时间根据患儿年龄确定,年龄越小,复诊间隔的时间也越短。1岁儿童间隔1周复查,2岁儿童间隔2周复查,4岁儿童可间隔1月复查。还有一点需要说明的是,斜视和弱视都是越早治疗效果越好,随着年龄的增长治疗效果会明显降低,发育期终止后再治就很难恢复斜视眼和弱视眼的正常功能了。14岁以后,弱视的治愈率只有1-2%,而成年以后,治愈率几乎是零。因此一旦确诊弱视和斜视,应立即治疗,否则超过视觉发育的敏感期,治疗将变得非常困难。在了解了怎么治疗斜视和弱视之后,我们回到最初的问题,究竟两者同时存在的时候应该先治哪个呢?在一般情况下,需要先治疗弱视,再治疗斜视。许多人可能认为既然斜视会导致弱视,那么治疗好了斜视就能把弱视治疗好,因此认为需要先治疗斜视;还有人可能觉得斜视严重影响美观,需要先治疗,但其实这些想法都是错误的。如果说不治疗弱视,先做斜视手术,之后再治弱视的时候既要遮盖又要做视力训练,遮盖的过程中双眼无法同时看东西,再次影响双眼视觉发育,往往会导致弱视复发或者再次出现斜视。例如,有些人原来的视力很好,也没有斜视,因为一些特殊原因导致一只眼睛的视力丧失了,看东西时只用视力好的那只眼睛,慢慢地视力低下的眼睛就会出现偏斜,变成斜视。所以原则上还是要先治疗好弱视,再治疗斜视。但对于某些特殊情况,就像麻痹性斜视合并弱视的孩子,眼外肌麻痹,眼球运动明显收到限制,孩子看东西的时候会不自主歪头,随着的时间的延长,肌肉发生挛缩的可能性越大,容易形成习惯性歪头,一旦错过最佳时机再手术效果就不理想了,因此对于这类患者如果实在不能进行弱视治疗,可先进行斜视治疗。总之,治疗的原则为哪个危害大就先治哪个,原则上先治疗弱视。早发现早治疗往往是弱视斜视治疗取得较好效果的前提条件,因此最后再给大家一些判断孩子斜视弱视的小方法:1.把比较醒目的物品放在孩子眼前,观察他是否能及时发现。2.平时注意观察孩子双眼、单眼注视时的情况,观察眼球位置,注意他看电视的时候是否喜欢凑得很近。3.孩子看东西时有没有异常的头位,比如是否喜欢抬头、低头看。4.孩子看物体的时候,能否稳定地注视。如果孩子的眼球来回转动或者震颤,则有弱视的可能。如果家长发现孩子有上述异常情况,就要马上带孩子到医院进行相关检查,争取做到早发现早治疗。
斜视是指两眼不能同时注视目标,属于眼外肌疾病,可分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。斜视的治疗方法包括配戴眼镜、戴眼罩遮盖、正位视训练和手术治疗,斜视治疗的年龄越小,手术治疗效果越好。斜视手术不仅仅是为了矫正眼位、改善外观,更重要的是建立双眼视功能。那么,对于患者来说,如何评价斜视手术做得好不好呢?首先,显微微创斜视手术,手术切口小、操作准确、精细;可分离、保留睫状血管,使以往需分次进行的复杂手术得以一次完成;组织损伤轻,术后伤口愈合快,并发症极少。斜视手术的并发症有出血,感染,角膜损伤,眼球壁损伤等,高质量的斜视手术并发症发生概率很低。斜视显微手术是在眼球壁上进行肌肉的调整手术,手术操作不进入眼内,一般对视力无影响,患者术后基本保持术前的视力和屈光状态。同时,眼球的运动也不会因为手术而受到限制,术后能像正常眼球一样转动自如。大部分患者手术后不会出现看东西模糊的情况。个别患者可能会因为打麻药、手术操作等,造成眼部肌肉水肿,牵拉角膜,看东西有些不同,这是术后正常现象。一般术后半个月左右,水肿消失了就能恢复正常。如果长时间不能恢复,排除个体基础情况外,可能是由于手术质量不佳造成的。有些患者斜视比较复杂,眼睛除了左右斜,还存在上下斜,甚至眼球旋转也有问题,那么一次手术可能无法解决所有问题,术后眼球位置就可能不是很正,并且需要做两次或者多次手术眼位才能彻底变正。有些患者本身的斜视度大,也需要分次矫正。除此外,有些患者存在手术欠矫(比如说原先外斜30度,手术后还残余5度)以及手术过矫的情况,或者原先外斜30度,手术后变成内斜5度了。或者说手术前为内斜,术后变成外斜了,导致需要重复手术,给患者带来不便。总之,完美的手术是斜视治疗的第一步,高质量手术能尽早使患儿的双眼视觉得到正常发育,并建立和维护正常立体视觉功。
我们的双眼视觉和大脑的融像功能有着密切的联系, 其中,立体视觉是视觉功能中最高级的层次, 只有在我们的两只眼睛的运动能力精准协调,而且同时具有黄斑中心凹注视时, 才能保证良好的立体视觉。斜视则是这种协调功能的缺损,是一种眼外肌的疾病,斜视的患者两个眼睛在看向同一个东西时不能很好的聚焦在一起 , 斜视患者由于视网膜异常应对, 眼轴发生偏斜, 无法建立良好的立体视觉。斜视会对视力会造成很大影响, 同时也会使患者对于距离及位置的感觉慢慢减弱, 时间长了还会导致头晕、眼花、立体感不强等现象, 降低降低患者的生活质量。斜视术后为什么还需要进行视觉功能恢复?现在斜视的治疗主要是斜视矫正手术,通过改变眼外肌的长度达到改变斜视的目的。矫正手术的意义在于可以使双眼的视轴平行, 消除抑制, 扩大融合范围, 从而恢复正常的立体视。但是手术治疗的效果却不能完全令患者满意。斜视矫正手术后有一部分患者又会再次出现斜视,往往还伴有视觉功能的缺失。所以,在斜视矫正手术后进行合理适当的视觉功能恢复训练是非常重要的,不仅可以提高矫正手术的疗效,促进视力的恢复,而且还能预防再次发生斜视。因此,使用什么样的技术, 采取什么样的护理,进行怎样的恢复训练方法能提高矫正手术治疗效果是眼科医学关注的问题,同时也是斜视患者十分关心的问题。那么,斜视术后视觉功能恢复训练方法有哪些呢?首先,矫正手术后的一些常规护理是最基本的,都是日常生活中保护视力的细节,比如说:(1)术后注意复查,按时进行体检。(2)日常生活中经常性的用手轻轻按摩眼部, 按摩20 s左右, 每天进行10次左右, 缓解眼部的疲劳。(3)多食用些富含维生素的食物, 比如新鲜蔬菜水果等,有助于保护眼睛, 改善视力问题。(4)经常用热毛巾或者温热的水蒸气进行眼部保养, 缓解眼部疲劳。(5)每天保持做好室外活动, 多尝试光感。(6)减少辐射产品使用眼次数, 例如:看电视、玩电脑, 并且在使用过程中, 做到不躺着、不趴着、不歪着, 保持良好的坐姿与距离。然后,术后进行一些更专业一点的视觉恢复训练也是非常重要的。这些视觉训练的意义在于根据不同患者视觉功能异常的不同, 促使视差产生刺激, 加速患者大脑皮层融合中枢的功能恢复, 从视觉敏感度、调节能力、集合功能、眼球训练等多方面对视觉功能进行训练,提高斜视矫正手术的治疗效果。这些功能恢复训练以规范光学为前提, 可以提高患者眼球的融合能力, 帮助患者的视觉功能得到改善。视觉训练分为三级,一是融合训练,二是手术后脱抑制训练,三是立体视功能训练。具体到每一位患者,可以采取最适合自己的恢复训练方法,比如可以参考以下的恢复训练方法:(1)患者分别佩戴红、绿两种颜色的镜片, 在接近眼部50 cm处进行白炽灯或人造灯交替闪烁, 每秒5次, 持续3 分钟, 使患者在此期间看到不同刺激的影像。(2) 放松身体, 进行快速眨眼的训练, 每20 秒进行3~5次, 在此期间患者需要不断转移视线, 并且设定视力表或者观看目标, 使患者在移动视线的同时, 关注目标, 增加两只眼睛的聚焦程度, 1次进行5 分钟, 1 天进行3次。另外,有条件者还可以尝试视觉训练系统软件进行视觉功能训练,现在还有先进的医疗设备如同视机,可以使得视觉训练更为方便可行,也是不错的选择。总之,斜视这种疾病会使得患者的生活质量大大降低,主要依靠斜视矫正手术来治疗。但是,矫正手术的治疗效果不可能是完美的,斜视术后的视觉功能恢复训练也是非常的重要的。斜视矫正术后的患者应该适时采取合理有效的视觉功能恢复训练,提高手术效果,促进视力恢复正常。
斜视是指两眼不能同时注视目标,属眼外肌疾病,可以由先天和后天的原因导致。按照注视前方时病变眼所偏离的方向可以分为内斜视、外斜视、上斜视、下斜视。斜视的患者因为眼位不正,看一个物体时,此物体的影像在正常眼中落在视网膜中心凹上,在斜视眼中则落在中心凹以外的位置,这样就会出现复视的症状;一只眼睛的功能受到抑制,就会丧失视物的立体感,有的还会导致视力发育不良而造成弱视。对于早期轻度的斜视,我们可以采取戴眼镜、戴眼罩遮盖、正位视训练等方法矫正偏斜的眼位,同时改善弱视,以促使两眼良好的视力发育,其中戴眼罩是治疗斜视所引起的弱视的主要方法。对于无法通过非手术方式矫正的斜视,可以采用矫正手术。斜视矫正手术即眼外肌的后徙调整缝线的智能矫正术。眼外肌是附着于眼球外部的肌肉,每只眼睛各有六条,包括上下直肌、上下斜肌、内外直肌,是控制眼球运动的肌肉,也是斜视的病变所在。“徙”字是迁移、改变的意思,在这里也就是表示通过缝线来改变眼外肌的松紧状态从而控制眼球位置的意思。这个手术的优点在于在治疗过程中能做到自由调整眼位、智能、灵活的纠错,同时可以达到建立双眼单视功能、改善外观、提升视力的目的。传统的斜视矫正手术是在肉眼的条件下进行操作,而随着医疗水平和技术的提高,现在已经实现了显微镜下的斜视矫正手术。显微镜下操作利用的是直接光源,可以把结构放大数倍,镜下可清晰看见筋膜、肌纤维和血管。相比传统的矫正手术,显微手术有以下优点:1、可以改良切口,有效避开筋膜上的粗大血管、球结膜血管,有效防止损害筋膜囊,降低结膜囊肿的发生率;2、显微镜下操作在寻找和勾取肌肉,尤其是斜肌方面具有很大的优势,传统的矫正手术难以寻找斜肌,极易导致并发症,但在显微镜下可以清晰地看到肌纤维,快速勾取肌肉,便于断腱和后徙;3、在进针缝合固定肌肉的过程中,需要在巩膜下穿行,显微镜下易于操作,可以降低巩膜穿孔的发生率;4、眼睛两侧边缘的结膜不在同一个结膜上,肌肉缩短后,会有球结膜多出来,在肉眼下进行缝合,稍不注意极易造成对合错误,进而导致结膜息肉,而使用显微镜操作则可以很好的避免。5、眼睛前部的供血主要来自睫状动脉,睫状动脉是伴随着4条直肌进入眼球的,肉眼下手术容易损害睫状动脉,当同时损伤两条以上时,眼前部就会缺血,引起角膜上皮水肿、后弹力层皱褶、前部葡萄膜炎等,对于需要切断三条及以上直肌的手术,需要分两次进行,以避免前部缺血。但是对于显微镜下操作就不存在这个问题了,显微镜下操作可以将动脉和直肌分离,不管一次切断几根直肌都不会导致缺血,不可以减少手术次数。可以说,显微斜视矫正手术相比传统斜视手术极大地减少了并发症的发生,提高了手术的效率,显微镜下的矫正手术一台只需要十几分钟,操作准确,组织损伤少,术后愈合快,是技术上的极大提升。
一年一度的暑假要到了,医院的眼科门诊量暴增,除了常见的近视问题,近来治疗青少年的斜视比重在不断增加。斜视不仅对青少年儿童的视力发育和视功能建立影响极大,而且对外观也有一定的影响。斜视即斜眼,是对人的两只眼睛的协调作用进行指挥的部位出现问题或其中某条肌肉的力量太强或太弱时,协调作用无法正常发挥,两只眼睛视线不能保持一致,一只眼睛向前看时另外一只却偏向另一边的现象。斜视的分类中华医学会学组2015年对斜视做了新分类,包括先天性的、共同性的、继发性的、非共同性的,不管是外斜还是内斜以及A-V型斜视等等,一共划分为八个大类。斜视的主要原因有:先天异常、发育不完善、眼球运动中枢控制能力不足等作为儿童的常见眼病,斜视对其未来的成长发育造成了严重影响,临床上主要采取光学、药物和手术治疗方法,其中手术治疗的临床效果更加显著斜视手术斜视手术是将眼外肌的位置或者张力进行调整,然后重新缝合到眼球上,眼科医生希望,能使眼球重新定位,并且,借助于加强或减弱眼外肌作用力,阻止眼睛内斜或外斜。斜视手术总的来说有三大目标:1、改变或恢复眼球运动和知觉方面的病理状态2、改善患者的眼部外观和心理状态3、恢复双眼视觉,拥有完美的立体视功能斜视患者的术前检查斜视患者的术前检查包括感觉功能和运动功能检查。前者主要包括视力、屈光状态、双眼三级视功能、视网膜对应性质、三棱镜耐受试验等。后者则主要包括斜视角测量、双眼运动功能、单眼注视野、眼肌牵拉试验、有无眼球震颤和两眼分离运动等。针对以上获得的检查结果进行认真的汇总和分析,并结合相关理论和临床经验,医生会做出正确的诊断,并设计制订出最佳的手术方案。不同类型斜视的手术方案对部分调节性内斜视,术前戴镜后可行正位视训练,手术只矫正非调节性部分,术后仍需戴镜;若为急性共同性内斜视,则需待症状稳定后才可行手术矫正。手术时间至少应在阿托品扩瞳验光1个月后。对不伴有分离性垂直性偏斜、下斜肌功能过强、A-V综合征、双眼视力相近且无屈光参差的情况,则需行对称性手术,将手术量分配在双眼上,以方便术后双眼视功能的重建;若双眼视力相差很大,尤其是知觉性斜视,可考虑行非对称性手术,将手术量全部放在低视力眼上,行超常量的内或外直肌后徙 + 外或内直肌缩短术。斜视手术以7岁以前为佳由于斜视手术由于不需要将眼球打开,通常不会对视力产生明显的影响。少部分患儿在手术后的视力会出现轻度下降,主要是因为角膜因肌肉手术产生了一定程度的牵拉作用,使角膜的屈光状况发生改变,原先佩戴的眼镜不再适合,短时间内便可以恢复,如果没有恢复,在手术后两个月可以重新进行散瞳验光。同样斜视手术也无法将视力提高,同时也无法治好弱视,只能将眼位进行矫正,提供正常的条件给双眼单视功能和视力的正常发育。手术时机以7岁前为最佳。当儿童视觉发育终止(约7岁至10岁)后,手术仅能改善患儿外观,双眼视功能将很难提高。非手术治疗非手术治疗有配戴适当的眼镜(根据病情由医生确定配戴种类:远视、近视、双光、棱镜等);借助轴矫正训练的方法来帮助两眼单视能的恢复,增加融像能力以及进行弱视训练等。综上所述, 经过手术治疗的斜视儿童并发症明显降低,手术时间短,手术结束后外观平整且眼部恢复正常。儿童斜视的发病原因很多,为了让患儿的双目恢复正常,并维护好患儿的视觉,才是手术的真正目的。